海技免状・操縦免許証更新、失効再交付講習受講お申込みの方は、
下記の項目を正確にご入力後、講習日の14日前までに送信して下さい。

【年末年始期間中のインターネットお申込み】
※平成28年12月27日(火)〜平成29年1月5日(木)の間はインターネットお申込みの受付(担当者の受信確認)ができないことがありますので、あらかじめご了承ください。
(担当者からのご連絡は平成29年1月6日(金)以降となります。)

【重要】
お急ぎの方はお電話にてご連絡ください。インターネット申込みは対応が遅れる場合がございます。

※お申込みには自動返信でご連絡を差し上げておりますが、自動返信後2,3日経っても担当者からの連絡がない場合は受信トラブルの可能性があります。その場合は、誠にご迷惑をおかけしますが、お電話にてお申込みの旨をご連絡くださいますようお願いいたします。

運輸局へご自分で更新申請される方のお申込みはご遠慮ください。

(お申込から新しい免許証が届くまでを当センターへお任せ頂ける方のみ
ご利用ください。)

 
受信確認後、当事務所から折り返しご記入のメールアドレスへ返信の上、受講に必要な書類、費用、会場地図など送付御案内いたします。
お申込後、本籍記載の住民票が1通必要となる場合があります。
(小型の場合)
但し、住民票の発効日が受講日より12ヶ月以前のものは無効です。
氏名
フリガナ
生年月日 昭和
郵便番号
住所
携帯電話
昼間つながる電話
FAX
メールアドレス
※半角英数で記入してください。
※携帯電話のEメールアドレスは使用しないようにしてください。
免状種類  級小型船舶操縦士
同時に更新する
大型免状の
有無・種類
同時に更新する大型海技士免状の有無
無 
上記 「有」 の方は免状種類
級海技士(航海)
級海技士(機関)
有効期間 平成 日まで
受講希望日

平成
※←左フレームをご参照ください。

受講場所 (いずれかをクリック)
高松 高知 徳島
今治 松山 新居浜 宇和島
その他の地区
 (※その他の地区は↑上段へ地名記入)
   送信ボタンをクリックすると送信されます。
【※個人情報の取り扱いについては、こちらのページをご覧ください。